All’Agenzia Nazionale per lo
Sviluppo dell’Autonomia 
Scolastica
Via Buonarroti, 10
50122 Firenze

MODELLO DI DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE 
ALLEGATO A

Il/La sottoscritto/a ______________________ nato/a a _____________________ il ____________, avendo preso integrale conoscenza di tutte le norme e condizioni stabilite dal bando di selezione,

C  H  I  E  D  E

di essere ammesso/a a partecipare alla “SELEZIONE PUBBLICA PON EDUCAZIONE LINGUISTICA E LETTERARIA IN UN’OTTICA PLURILINGUE.”

A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia:
-	di chiamarsi _____________________________ e di essere nat__ a ________________ il ________________ Cod. Fisc._____________________________;
-	di essere cittadino/a  ________________;
-	di godere dei diritti civili e politici e di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di _________________, ovvero di non essere iscritto o cancellato dalle medesime liste per i seguenti motivi:_____________________; (solo per i cittadini di uno Stato membro dell'Unione Europea) di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o provenienza (in caso contrario indicarne i motivi) con adeguata conoscenza della lingua italiana;
-	di non essere stato/a destituito/a o dispensato/a dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento ovvero di non essere stato dichiarato decaduto/a per aver conseguito l’impiego mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidità insanabile, ovvero non essere stato licenziato per le medesime motivazioni;
-	di non avere subito condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti per reati che comportano l’interdizione dai pubblici uffici (in caso contrario specificare la natura delle condanne riportate ovvero dei procedimenti in corso);
-	di essere residente nel comune di __________________________ e di avere recapito al seguente indirizzo: _______________________CAP_______, numero telefonico __________________, al quale dovranno essere inoltrate tutte le eventuali comunicazioni relative alla selezione e di impegnarsi a comunicare eventuali cambiamenti;
-	di accettare espressamente ed incondizionatamente tutte le norme contenute nel bando di selezione;
-	Che quanto indicato nel curriculum vitae et studiorum corrisponde al vero.

Il candidato DICHIARA DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI  REQUISITI DI AMMISSIONE:
(sbarrare la casella corrispondente)
 
-	Laurea del vecchio Ordinamento o di II Livello in _________________________. □

-	Docente Universitario ordinario o associato nella disciplina_________________________. □
Oppure 

-	Docente di scuola secondaria di primo o secondo grado, in servizio o quiescenza, con almeno dieci anni di ruolo ordinario nella scuola secondaria di primo o secondo grado nella seguente classe di concorso per l’insegnamento ___________________________________________. □
Il candidato CHIEDE di essere ammesso a partecipare alla presente selezione per le seguenti Aree Tematiche di cui si specifica l’ordine di priorità nella candidatura:

Semantica e Lessico	Interlingua	Educazione linguistica plurilingue	Mediazione linguistica	
…				
Riflessione grammaticale	Lettura, comprensione e riscrittura di testi	Valutazione degli apprendimenti linguistici	Scrittura	
				
Parlato	Ascolto	Centralità del testo	Topoi e temi letterari	
				
Generi letterari	

Ai sensi e per gli effetti delle disposizioni contenute nell’art. 46 del D.P.R. n. 445/2000 il sottoscritto dichiara altresì che tutte le precedenti dichiarazioni sono veritiere e che è consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.
Si allega alla presente domanda dettagliato curriculum in formato europeo firmato e datato e fotocopia non autenticata di valido documento d’identità

Data________________________		Firma__________________________________________